Reliability of the radiographic union scale in tibial fractures (RUST) / Reprodutibilidade do escore radiográfico de consolidação das fraturas da tíbia (RUST)

ABSTRACT OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the inter- and intra observer reproducibility of the radiographic score of consolidation of the tibia shaft fractures. METHODS: Fifty-one sets of radiographs in anteroposterior (AP) and profile (P) of the tibial shaft treated with intramedullary nail were obtained. The analysis of X-rays was performed in two stages, with a 21-day interval between assessments by a group of nine evaluators. To evaluate the reproducibility of RUST score between the evaluators, the intra-class correlation coefficient (ICC) with a 95% confidence interval was used. ICC values range from +1, representing perfect agreement, to -1, complete disagreement. RESULTS: There was a significant correlation among all evaluators: ICC = 0.87 (95% CI 0.81 to 0.91). The intraobserver agreement proved to be substantial with ICC = 0.88 (95% CI 0.85 to 0.91) . CONCLUSION: This study confirms that the RUST scale shows a high degree of reliability and agreement.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade inter e intraobservador do escore radiográfico de consolidação das fraturas (RUST) da diáfise da tíbia. MÉTODOS: Foram obtidos 51 conjuntos de radiografias nas incidências anteroposterior (AP) e perfil (P) da diáfise da tíbia tratadas com haste intramedular. A análise das radiografias foi feita em dois momentos, com intervalo de 21 dias entre as avaliações, por nove avaliadores. Para avaliar a reprodutibilidade do escore RUST entre os avaliadores foi usado o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) com intervalo de confiança de 95%. O valor do CCI varia de +1, que representa concordância perfeita, a -1, que corresponde a total discordância. RESULTADOS: Houve uma concordância significativa entre todos os avaliadores: CCI = 0,87 (IC 95% 0,81 a 0,91). A concordância intraobservador mostrou-se substancial, com CCI = 0,88 (IC 95% 0,85 a 0,91) . CONCLUSÃO: Este trabalho confirma que a escala RUST apresenta um elevado grau de confiabilidade e concordância.

Fixaçäo externa na emergência para o tratamento das fraturas metafisárias da tíbia proximal / External fixation in emergency treatment of proximal tibil metaphysis fractures

Os traumas envolvendo alto grau de energia determinam fraturas peculiares na metáfise proximal das tíbias. Esses pacientes necessitam de tratamento na emergência, visando a estabilizaçao de suas lesoes, viabilizando o tratamento ulterior que requer a mobilizaçao precoce, no leito, dos politraumatizados, ou articular dos que têm condiçoes de executá-la. Seguindo os conceitos atuais de osteossíntese, a opçao encontrada foi a utilizaçao do fixador externo monolateral modular. Foram tratados 21 pacientes, dos quais 15 eram politraumatizados. Oito pacientes foram tratados de forma definitiva com o fixador externo. Sete completaram o tratamento fazendo uso de aparelho gessado após a soluçao das lesoes iniciais. Dois necessitaram de outro medio de osteossíntese (um com placa e enxerto ósseo e outro com o fixador de Ilizarov) para a resoluçao de suas fraturas. Quatro pacientes nao puderam ser acompanhados até a consolidaçao óssea. Conclui-se que o tratamento, conforme proposto, é alternativa adequada nas fraturas instáveis da metáfise proximal das tíbias.

Tratamento das fraturas com falha óssea dos ossos da mäo pelo método de Ilizarov: relato de caso / Treatment of hand fractures with bone loss using Ilizarov's method: report of a case

As lesoes músculo-esqueléticas ocasionadas por traumatismos de alta energia têm sido mais e mais frequentes no nosso meio. Essas lesoes possuem como características a extensa perda tecidual. Neste trabalho é apresentado o tratamento com transporte ósseo, por meio do método de Ilizarov, para a perda óssea segmentar da metade distal da falange proximal, da articulaçÝo interfalangiana proximal e da metade proximal da falange média do quinto dedo da mao de um paciente, vítima de acidente do trabalho.

Uso do fixador externo modular AO simplificado no atendimento de emergencia dospolitraumatizados / Use of AO-light modular external fixator in the emergency treatment ofpolytraumatized patients

Analisamos os resultados do tratamento cirúrgico ortopédico de 40 pacientes politraumatizados, através da utilizaçao do fixador externo modular AO. Foram fixadas 47 fraturas, tratadas na emergência pelo Grupo do Trauma - Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Sao Paulo, pavilhao Fernandinho Simonsen - no período de maio de 1994 a maio de 1995. O seguimento variou de dez a 48 semanas. Neste estudo pudemos comprovar a versatilidade e rapidez na aplicaçao deste fixador, com agressao mínima às partes moles e ósseas. Obtivemos a estabilizaçao necessária dos fragmentos ósseos. Mantivemos o fixador como tratamento definitivo, ou seja, até a consolidaçao das fraturas em 90 por cento dos casos que o utilizaram por mais do que duas semanas (excluídos os óbitos e as amputaçoes).

Fraturas supracondilianas do úmero nas crianças: avaliaçäo do resultado do tratamento cirúrgico / Supracondylar fractures of the humerus in children: a proposal analysis of the surgical treatment

Neste estudo fazemos uma análise prospectiva de 20 pacientes em crescimento, que apresentaram fraturas supracondilianas do úmero, submetidos a tratamento cirúrgico. Em janeiro de 1992 foi instituído protocolo de tratamento, padronizando o procedimento e acompanhamento. Esse grupo foi comparado com o de outras 29 crianças tratadas cirurgicamente antes dessa data, quando ainda nao havia padronizaçao da conduta. Este segundo grupo havia sido submetido a procedimentos diversos: 18 reduçoes cruentas por via posterior e fixaçao com fios de Kirschner, oito reduçoes incruentas e fixaçao percutânea, e três reduçoes cruentas por via anterior e fixaçao com fios de Kirschner. O resultado do tratamento desses dois grupos foi classificado e avaliado pelo método de Innocenti. Nao observamos diferença estatisticamente significante no resultado final entre os diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos empregados.

Desvio progressivo em valgo nas fraturas metafisárias proximais da tíbia nas crianças: "um desafio à lei de Wolff" / Progressive valgus deformity in proximal tibial metaphysis fractures in children: a challenge to Wolff principle

Trabalho baseado na reavaliaçao de oito pacientes, em idade de crescimento, que apresentaram fratura da metáfise proximal da tíbia e que, no acompanhamento tardio, evoluíram com deformidade em valgo progressivo. Em todos os casos, o tratamento inicial foi o incruento através da reduçao dos fragmentos e imobilizaçao gessada. Após 12 meses de acompanhamento, constatava-se deformidade em valgo da tíbia, de intensidade variável. Os autores revisaram a bibliografia existente, discutem as hipóteses etiológicas e alertam para a possibilidade da ocorrência, propondo condutas terapêuticas.

Seqüela da fratura de Monteggia na criança: tratamento tardio da luxaçäo da cabeça do rádio: apresentaçäo de dois casos / Sequelae of Monteggia's fracture in child: late treatment of radius head luxation: report of two cases

A principal sequela de fratura de Monteggia na criança é a luxaçäo da cabeça do rádio, que muitas vezes é o resultado da falta de diagnósticodas lesöes na fase aguda. Säo lesöes raras porém graves. Estudamos duas crianças com luxaçäo inveterada da cabeça do rádio tratadas em 1991 no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo. O método utilizado para o tratamento foi a osteotomia de ulna e fixaçäo com placa, reduçäo aberta da cabeça do rádio com fixaçäo provisória com fio de Kirschner, além de imobilizaçäo com gesso axilopalmar, näo sendo realizada nenhuma reparaçäo do ligamento anular. Foram avaliadas as condiçöes funcionais pré e pós-operatórias, bem como as complicaçöes do tratamento

Fraturas subtrocantéricas do fêmur tratadas com placa condilar 95 graus A0: estudo prospectivo / Subtrochanteric femoral fractures trated by AO condylar plates: retrospective study

Este trabalho é um estudo retrospectivo das fraturas subtrocantéricas do fêmur tratadas no Pavilhäo Fernandinho Simonsen, no período de 1983 a 1991, com placa condilar AO de 95 graus. Säo 41 pacientes, apresentando-se a utilizaçäo de técnicas com reduçäo cruenta e anatômica, sempre que foi possível, ou a estabilizaçäo dos fragmentos nos casos de grande cominuiçäo. A idade média foi de 54,5 anos, sendo 56,0 por cento homens. Durante o acompanhamento ambulatorial, foi permitida carga parcial numa média de nove semanas e carga total com 17 semanas. O seguimento foi de 12 meses e verificou-se consolidaçäo numa média de quatro meses em 95,3 por cento dos pacientes. Conclui-se que o método utilizado para o tratamento destas fraturas foi satisfatório, quando bem indicado, embora se deva ter em conta os detalhes técnicos e a experiência cirúrgica para o sucesso do mesmo.